激素类药物从广义角度是指以人体或动物激素(包括与激素结构、作用原理相同的有机物)为有效成分的药物,由于激素有诸多副作用,很多慢性病人都谈“素”色变,就诊时也经常会问一句“大夫,你给我开的药里有没有激素?”。今天我们就聊一聊强直性脊柱炎是否应该用激素治疗,应该如何用?
人们谈论的激素其实是指“糖皮质激素”,是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素,主要为皮质醇,具有调节糖、脂肪和蛋白质的生物合成和代谢的作用,还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用,临床作用非常广泛。在人体发生严重的炎症、中毒、创伤、应激反应等等时,应用激素治疗往往会收到良好的作用,帮病人渡过难关,甚至起死回生
强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎,并不是使用肾上腺糖皮质激素类药物(下称激素)的适应症。这是由于强直的这些主要症状用非甾体抗炎药物等药物有明确疗效,且因激素不良反应较大,也不能阻止强直性脊柱炎的病程,一般不主张口服或静脉全身应用激素。
不过,虽然单从患者的关节病变考虑,并不适于使用激素治疗,但是有些特殊情况可能就需要激素来帮忙
腰部强直怎么用药?大约有25%的强直性脊柱炎患者,在病程中可发生虹膜炎(或称葡萄膜炎)。一旦经过眼科医师检查,明确虹膜炎诊断,就应该开始积极治疗,对于病情较轻的患者可用激素类滴眼液局部治疗,对于难治性虹膜炎可能需要全身用激素联合免疫抑制剂、生物制剂治疗。
经济条件允许的患者如果没有其他禁忌(如合并结核、乙肝等)可选用生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)治疗,研究表明其可明显减轻炎症,减少复发,避免视力不可逆性丧失。注意,这些治疗都应在眼科和风湿科医师的共同指导下进行。
◆对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝关节肿胀疼痛),可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。
◆对有髋关节受累的患者,如果核磁提示有滑膜炎、大量积液等活动性病变,且关节间隙没有明显变窄、融合时,可选择在超声引导下髋关节局部注射激素和生物制剂。
◆持续足跟痛无法缓解,治疗后效果较差的,如果超声证实是由于强直性脊柱炎的肌腱端炎症引起,也可局部注射糖皮质激素治疗,但应注意避免直接注射肌腱、注射次数过多、剂量过大引起肌腱断裂。
激素是一把“双刃剑”,在发挥重要临床作用的同时,也会产生很多不良反应,让人爱恨交加。
※治疗AS不能单纯依靠激素,需要与慢作用抗风湿药一起联用,控制住急性发作后也不能立即停药,必须逐步慢慢的减量,否则病情容易反复。
※服药时间应在早晨8时(因人体内糖皮质激素的分泌是有昼夜节律的,其血浓度在6点至8点达到高峰,以后逐渐下降),一次顿服也方便患者,增加依从性。
※从一开始应用激素就要补充钙和维生素D,多晒太阳,防止钙的流失,以防出现骨质疏松。
※使用激素过程中应密切观察患者有否出现感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、消化道出血、血压升高、股骨头坏死等不良反应。对于小儿还应监测生长和发育情况。
※长时间应用激素的患者如需接受手术,需在术前和术后给予足量的激素替代治疗,以防止可能发生的肾上腺皮质功能不全。如果是较大手术,可考虑术前给予氢化可的松或甲泼尼龙等静脉滴注,术后的激素剂量逐渐减量至术前水平。
※孕期应用小剂量激素治疗对母婴的不良反应较小,但仍应在风湿科、产科医生的指导下应用,密切观察。
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