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强直性脊柱炎引起腰椎侧弯分步治疗脊椎病

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  脊柱侧弯多发生在青少年,尤其是小学和初中的学生。脊柱侧弯疾病在11岁至16岁的青少年中高发,且男女比例为1︰3,即约75%的患者为初高中女生

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  贵阳强直专科医院脊柱侧弯划分为先天性和特发性。先天性的是指脊柱骨性结构发生异常,即出生后即有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎、与胸椎相连的肋骨并肋融合等异常结构,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。特发性脊柱侧弯,脊柱骨性结构基本没有异常,由于神经肌肉力量的失平衡,导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲,即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯,如:小儿麻痹、强直性脊柱炎等。

  般来讲,当成人脊柱侧弯角度大于60度、未成年人侧弯角度大于40度,就需要进行手术。而当侧弯角度大于100度再进行手术的话,瘫痪风险大约在60%以上。越晚做手术,固定的节点越多,对正常活动的影响也越大。尤其女性患者,还涉及到怀孕、生育,脊柱会随着妊娠过程不断变化,不确定性就会更多。因此要尽早治疗。

  青少年后天性脊柱侧弯矫正避开生长高峰

  根据脊柱侧弯发病时期,特发性脊柱侧弯可分为多种类型,其中发病率最高的是青春期特发性脊柱侧弯(AIS),10岁以后发病且不断加重,发病人口约占全世界人口的2%。

  青少年的后天性侧弯,最佳手术时间是13岁以后,但尽量不超过18岁,一般13-16岁之间手术最佳。因为10-13岁正是身高长得最快的时候,13岁以后身高增长速度逐渐放缓。在13岁以前手术,一方面可能损失身高增长潜力;另一方面,快速生长过程中可能出现一些未知的状况,造成二次手术。因此,不建议13岁以前手术。但如果孩子已经18岁,此时的骨骼尤其是肋骨已经非常僵硬,矫正难度加大。

  幼儿先天脊柱侧弯手术治疗不宜过早

  先天性脊柱侧弯的手术时间,原则上尽量往后。一般至少到3岁以后,如果有可能,最好到5岁以后再手术。因为矫形手术需要放置螺钉,3岁以内的孩子骨骼非常软,螺钉放置到体内后,骨骼无法提供强有力的支撑。例如孩子长得较快,和螺钉不匹配,导致螺钉的位置发生变化,这时就需要重新手术。而5-10岁这段时间,孩子生长发育非常缓慢,每年长高1厘米,变化不大。等到10岁以后进入青春期,身高又会迅速增加。因此,5-10岁这段时间相对比较稳定,是先天性脊柱侧弯患儿的最佳手术时间。

  强直性脊柱炎为什么会引起脊柱侧弯?

  引起脊柱侧弯的原因较多,一般认为是由神经麻痹、肌营养不良症等疾病引发,但大多数是原因不明的特发性脊柱侧弯。据报道,日本研究称发现了导致青春期特发性脊柱侧弯(AIS)病情加重的遗传基因。科学家在过去的流行病学研究中发现,AIS是多因子遗传疾病,其发病和加重与遗传因素关系密切。还有一种脊柱炎症病变也称强直性脊柱炎,也是造成后天脊柱侧弯的原因之一,临床上多见。

  强直性脊柱炎是一种慢性炎性脊柱关节疾病,病变主要是从髋关节开始,逐渐的向上发展,造成脊柱强直和纤维化,弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的损害眼、肺、心血管、肾等多个器官。主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病损害脊柱并引起脊柱侧弯,表现在:

  1、脊柱结构性损伤。强直性脊柱炎病人骨性强直期,由于骨质疏松等原因,在外在的作用下易造成椎体压缩性骨折,脊柱又无活动能力来产生部分代偿,以维持其稳定,因此脊柱相对不稳。

  2、椎间盘退变及多发性椎后关节紊乱。因强直性脊柱炎病人脊柱之间小关节炎症的存在,可改变小关节的压力分布,导致椎间盘髓骸及椎间韧带受力的变化,使脊柱退行性改变呈进行性加重,增加了脊柱的不稳定性。

  3、腰骶关节不对称。因炎症或疼痛造成保护性两侧腰骶关节不对称,而使一侧椎间盘纤维环的受力和上位节段椎间盘的负荷不稳定,久而久之造成脊柱不稳。

  因此,强直性脊柱炎引起的脊柱侧弯,在矫正侧弯曲的同时,要根据不同病人的发病原因和病情,分步分型治疗强直性脊柱炎等脊柱疾病。加强强直性脊柱炎的预防,避免脊柱疾病带来脊柱侧弯等并发症。如果发现脊柱侧弯,应及早就医,查明病因尽快治疗,避免病情延展或恶化。推荐了解儿童HLA-B27正常值是多少

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